O diagnóstico não impede uma gestação bem-sucedida, mas exige cuidados com a saúde antes, durante e depois da gravidez
Aos 33 anos, a corretora de imóveis Fernanda Torres Ramos está vivendo uma gravidez diferente das anteriores. Mãe de dois meninos, de 12 e 10 anos, ela agora espera Benício. Às 24 semanas de gestação, concilia a expectativa pela chegada do filho com os cuidados de uma doença diagnosticada recentemente: o lúpus.
A descoberta da gravidez aconteceu de maneira inesperada, durante exames para avaliar sua participação em uma pesquisa clínica sobre um medicamento experimental para a doença. Fernanda conta que recebeu a notícia por telefone, antes de iniciar a participação no estudo.
A gestação não havia sido planejada. Diante da surpresa, encontrou no diálogo com seu reumatologista um planejamento e calma para seguir com os cuidados. Desde então, tem sido acompanhada por uma equipe que reúne reumatologista, obstetra, hematologista e profissionais de enfermagem.
Sua experiência ajuda a trazer uma pergunta frequente entre mulheres que convivem com a doença: é possível engravidar tendo lúpus? “Sim. Ter lúpus não significa que a mulher não possa engravidar ou ter uma gestação bem-sucedida. Entretanto, essa gravidez precisa ser cuidadosamente planejada e acompanhada”, explica a Dra. Christiane Aguiar, reumatologista e professora da Universidade Federal do Ceará (UFC).
Outra boa notícia vale para as tentantes: o lúpus não afeta a fertilidade da mulher, e nem do homem. Contudo, o uso de alguns medicamentos para tratar a doença pode afetar a fertilidade. Por isso, para uma gestação saudável, o ideal é que seja planejada junto com a equipe médica para diminuir os riscos tanto para a mãe, quanto para o bebê. “O que precisamos identificar é o momento mais seguro para que essa gestação aconteça”, complementa a especialista.
O cuidado começa antes da gravidez
O planejamento permite avaliar a atividade do lúpus, as condições de saúde da mulher e os medicamentos utilizados. Segundo Dra Christiane, o ideal é que a doença esteja em remissão, ou seja, sem sinais de atividade, antes das tentativas de engravidar.
Outro ponto fundamental é a investigação de determinados anticorpos, que podem causar complicações durante a gestação. “Os anticorpos antifosfolípides estão associados a tromboses e complicações obstétricas, e os anticorpos anti-Ro e anti-La podem estar relacionados a alterações cardíacas no bebê”, explica.
Além disso, é necessário revisar todas as medicações em uso, porque algumas são seguras durante a gravidez, enquanto outras precisam ser substituídas antes da concepção. Medicamentos como metotrexato, micofenolato mofetil, ciclofosfamida e rituximabe devem ser interrompidos antes da gestação. Essa revisão do tratamento deve ser orientada pela equipe médica e também merece atenção entre os homens com lúpus que desejam ser pais.
“Especialmente, a ciclofosfamida e o metotrexato podem aumentar o risco de má formação do feto e aborto espontâneo. Além disso, o primeiro medicamento está relacionado à infertilidade precoce no homem”, explica o reumatologista Thiago Willers, vice-coordenador da Residência Médica de Reumatologia da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA).
Alto risco não significa que haverá complicações
A gravidez de uma mulher com lúpus é considerada de alto risco e exige acompanhamento especializado. Contudo, essa classificação não determina como será a experiência de cada gestante. “Uma mulher com lúpus controlado, função renal preservada e acompanhamento adequado apresenta um cenário muito diferente daquele de uma paciente com doença ativa”, esclarece Dra Christiane.
Entre as preocupações para a mãe estão a reativação do lúpus, hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, alterações renais e tromboses, especialmente quando há síndrome antifosfolípide associada. Para o bebê, podem existir riscos de prematuridade, restrição do crescimento e perda gestacional.
De acordo com o Manual de Gestação de Alto Risco, do Ministério da Saúde, é recomendado que as consultas de pré-natal sejam quinzenais. O acompanhamento conjunto do reumatologista e do obstetra especializado em gestação de alto risco ajuda a reconhecer alterações e definir medidas de prevenção. Entre elas, a médica cita a prescrição de aspirina em baixa dose para reduzir o risco de pré-eclâmpsia, quando não houver contraindicação. “A finalidade desse acompanhamento não é apenas tratar complicações, mas principalmente tentar evitá-las”, afirma.
Para Fernanda, a presença de diferentes profissionais é uma das mudanças mais perceptíveis em relação às gestações anteriores. “Estou sempre em consultas”, conta. Segundo ela, o tratamento foi basicamente mantido, com um acompanhamento mais rigoroso.
Gravidez e amamentação não significam ficar sem tratamento
O receio de que os medicamentos prejudiquem o bebê pode gerar insegurança. Mas interromper o tratamento por conta própria também pode trazer riscos, já que a atividade do lúpus precisa ser controlada.
“Existe uma preocupação compreensível com os efeitos das medicações sobre o bebê, mas precisamos lembrar que o lúpus ativo também representa riscos importantes para a mãe e para a gestação”, explica a reumatologista Dra Christiane.
A hidroxicloroquina é um dos medicamentos habitualmente mantidos durante a gravidez. Sua compatibilidade com a gestação e a amamentação é reconhecida pelo Colégio Americano de Reumatologia.
Segundo a entrevistada, a azatioprina também pode ser utilizada quando necessário. Durante a amamentação, a escolha do tratamento continua sendo individualizada. Existem opções compatíveis, incluindo hidroxicloroquina e azatioprina, mas a decisão depende da situação clínica. “Portanto, a gravidez e a amamentação não significam ficar sem tratamento. O objetivo é manter a doença controlada e utilizar medicamentos com segurança para a mãe e para o bebê”, destaca.
O bebê vai ter lúpus?
Na prática de Dra Christiane, as principais dúvidas das pacientes estão relacionadas à saúde dos filhos: o medo de perder a gestação, de haver alguma complicação ou de o tratamento afetar o desenvolvimento do bebê.
“Muitas pacientes também têm medo de transmitir o lúpus aos filhos, e é importante esclarecer que, embora exista uma predisposição genética, isso não significa que a criança necessariamente desenvolverá a doença”, afirma.
Essa preocupação é diferente do lúpus neonatal, associado à passagem de determinados anticorpos maternos para o bebê durante a gestação. Segundo a médica, ele pode ocorrer especialmente na presença dos anticorpos anti-Ro e anti-La. Uma de suas manifestações mais importantes, embora incomum, é o bloqueio cardíaco congênito, uma alteração na condução dos impulsos elétricos do coração. Por isso, conhecer o perfil de anticorpos da gestante ajuda a equipe a definir os cuidados necessários.
Entre incertezas e a alegria da chegada de Benício
Antes de descobrir a gravidez, Fernanda havia atravessado um período difícil em busca de respostas sobre sua saúde. Ela relata sintomas sutis desde 2020, mas somente em janeiro de 2026 recebeu o diagnóstico de lúpus, após uma crise com queda acentuada das plaquetas, hemorragia e internação hospitalar.
Agora, à espera de Benício, Fernanda encontra na maternidade uma fonte de força para aprender a conviver com o novo diagnóstico. “Hoje, aos 33 anos, o corpo mudou, a mente mudou e o diagnóstico pesa muito. Mas o amor e a felicidade são os mesmos. Acredito que a gestação, estando doente, é um sopro de vida que Deus te abençoa, e como se ele tivesse me dito, ‘luta tu és capaz’”, conta.
