Os cuidados do tratamento à remissão oferecem aos pacientes, médicos e sistemas de saúde pública em todo o mundo a eliminação dos sintomas da doença inflamatória crônica – e seus custos pessoais, sociais e econômicos relacionados.
Por gerações, a ciência médica tem tentado recuperar o atraso com doenças inflamatórias crônicas dolorosas. Na maioria dos casos, a extensão das ambições dos médicos tem sido apenas controlar os sintomas dos pacientes. Para pessoas com artrite reumatóide, psoríase, doença inflamatória intestinal e outras condições inflamatórias imunomediadas, os surtos eram considerados inevitáveis. E o desconforto e a fadiga foram aceitos como realidades inescapáveis de uma qualidade de vida permanentemente reduzida.
Hoje, isso não precisa mais ser o caso. O tratamento moderno agora pode oferecer às pessoas com condições inflamatórias crônicas não apenas a mitigação dos sintomas, mas também a possibilidade de remissão total de sua doença.
Testemunhamos essa transformação no tratamento de condições inflamatórias crônicas em primeira mão. Infelizmente, porém, podemos ver que esta ainda é a exceção, não a regra, em nossas respectivas comunidades. Muito poucos prestadores de cuidados primários e até mesmo especialistas hoje buscam a remissão de seus pacientes com doenças inflamatórias crônicas. E muito poucos pacientes sabem que a remissão é possível.
Isso deve mudar. Pacientes, médicos, formuladores de políticas e pagadores, incluindo departamentos governamentais, seguradoras privadas e pessoas individuais, precisam entender – e exigir – que a busca pela remissão, antes uma aspiração, se torne o padrão global de atendimento.
O fardo das condições inflamatórias crônicas.
Se o valor de um tratamento médico depende do sofrimento que ele alivia, poucas inovações na história da medicina podem igualar a promessa de remissão. Dezenas de milhões de pessoas em todo o mundo – incluindo 5% a 7% da população nas sociedades ocidentais – vivem com condições inflamatórias, e não são inconvenientes menores – são exaustivos, debilitantes e profundamente dolorosos.
A artrite reumatóide inflama tanto as articulações que os pacientes podem ter dificuldade para dormir a noite toda, caminhar ou até mesmo digitar. A psoríase produz coceira e lesões cutâneas ardentes. O inchaço intestinal crônico da doença de Crohn e da colite devasta o trato gastrointestinal dos pacientes, levando a cólicas abdominais excruciantes. A vida com uma condição inflamatória não tratada é uma vida de dor crônica, perda de produtividade e salários e aumento da incapacidade. Um estudo de 2024 descobriu que, globalmente, pacientes com doenças inflamatórias intestinais perderam 16% de suas horas de trabalho anuais devido a problemas de saúde. Em 2020, a artrite reumatóide sozinha foi responsável por mais de 4,8 milhões de anos de vida perdidos ajustados por incapacidade em todo o mundo. E um estudo nos EUA descobriu que pacientes com artrite reumatóide enfrentam um risco 27% maior de morte prematura.
As condições inflamatórias crônicas já impõem um custo social total – incluindo despesas diretas de cuidados e custos indiretos, como qualidade de vida degradada e perda de renda – na casa das centenas de bilhões de dólares. E esses custos devem explodir nas próximas décadas, à medida que as sociedades em desenvolvimento envelhecem e se urbanizam. Até 2050, por exemplo, a prevalência da artrite reumatóide deverá crescer 80% e a prevalência das doenças do intestino irritável dobrará entre a população idosa.
Uma nova abordagem
Pacientes e médicos concordam: precisamos de uma nova abordagem. É isso que o tratamento até a remissão oferece aos pacientes, médicos e sistemas de saúde em todo o mundo – a eliminação dos sintomas da doença inflamatória crônica e seus custos pessoais, sociais e econômicos relacionados.
A remissão de condições inflamatórias crônicas melhora os resultados e a qualidade de vida dos pacientes. Significa passar da dor crônica para uma dor muito reduzida e, em alguns casos, sem dor. Para pacientes que vivem com artrite reumatóide, a remissão parece voltar ao trabalho, pegar uma criança ou aproveitar o ar livre novamente. Esses são benefícios qualitativos para potencialmente milhões de pessoas em todo o mundo.
E os benefícios mensuráveis da remissão, tanto sociais quanto econômicos, são igualmente empolgantes. Estudos de pacientes com artrite reumatóide, por exemplo, descobriram que a remissão aumentou sua produtividade no trabalho em 37% a 75%, enquanto reduziu suas despesas médicas em 19% a 52%. Os pacientes em remissão têm maior expectativa de vida e menores riscos de desenvolver comorbidades, o que alivia a carga sobre os sistemas de saúde sobrecarregados. Ganhos de produtividade semelhantes, benefícios para a saúde e economia de custos para pacientes com outras condições inflamatórias seriam transformadores para as economias nacionais e os sistemas de saúde em todo o mundo.
E, no entanto, o tratamento voltado para a remissão permanece fora do alcance da maioria dos pacientes. Isso não é porque não funciona, mas simplesmente porque não é tentado. De acordo com um estudo de 2020, por exemplo, embora 70% dos pacientes com AR, pesquisados sofram de “altos níveis de atividade da doença”, apenas 38% recebem uma mudança de tratamento. Outro estudo descobriu que as taxas de remissão entre australianos com doenças inflamatórias intestinais dependem de quais clínicas os pacientes visitam – sugerindo que nem todos os provedores compartilham estratégias e objetivos de tratamento semelhantes com base no melhor resultado possível para o paciente.
Priorizando a remissão
Em Bruxelas, novembro de 2023, uma mesa redonda de reumatologistas e defensores de pacientes de todo o mundo emitiu um simples apelo à ação: tornar a remissão o padrão de tratamento para condições reumáticas inflamatórias. A mensagem deles era clara. A ciência está aqui. Os medicamentos estão aqui. Tudo o que falta é o acompanhamento – como evidenciado por várias barreiras persistentes, mas solucionáveis, aos cuidados orientados para a remissão.
Especificamente, eles observaram que muitos pacientes têm problemas para acessar especialistas – especialmente nas primeiras semanas cruciais após o início dos sintomas, quando as intervenções podem aumentar muito a probabilidade de o paciente atingir a remissão. E muito poucos sistemas de saúde nacionais e comunitários oferecem equipes multidisciplinares para identificar rapidamente e tratar holisticamente os pacientes com AR para eliminar, em vez de apenas mitigar, os sintomas.
Os sistemas globais de saúde, argumentaram, também devem disponibilizar produtos farmacêuticos avançados, como produtos biológicos, para pacientes com doenças inflamatórias. Se a remissão for o padrão, os pacientes devem ter acesso a opções de tratamento que possam fornecê-la.
Uma das principais causas da lacuna entre as melhores práticas de tratamento e as experiências reais dos pacientes é a falta de informações sobre cuidados orientados para a remissão. Pacientes e médicos precisam saber que a remissão é uma meta de tratamento realista. O treinamento médico e as campanhas de saúde pública sobre o potencial de remissão – e a urgência do tratamento precoce – podem ajudar ambos os grupos a tornar isso uma realidade.
Além disso, embora os clínicos gerais sejam uma parte indispensável da promoção e padronização do tratamento orientado para a remissão, eles também precisam de flexibilidade para ajudar seus pacientes a acessar cuidados secundários rapidamente quando apropriado. Enfermeiros especializados, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas e redes locais de apoio social devem ser integrados ao atendimento de pacientes com condições inflamatórias.
Finalmente, tanto os médicos gerais quanto os especialistas devem ter autonomia clínica para fornecer tratamento orientado para a remissão com base nas necessidades individuais dos pacientes – sem restrições por protocolos desatualizados ou burocracia.
À medida que os formuladores de políticas e membros da sociedade civil se reúnem em Genebra para a Assembleia Mundial da Saúde deste ano, estamos nos unindo às partes interessadas do sistema de saúde para lançar a Coalizão Global de Remissão. A coalizão servirá para aumentar a conscientização sobre os benefícios da busca da remissão por meio de diagnóstico precoce, acesso a tratamentos avançados e cuidados holísticos. A remissão é possível para muitos e deve ser o alvo de todos os que vivem com condições inflamatórias.
Agora, os sistemas de saúde precisam priorizar a busca pela remissão.
Sobre os autores:
Dr. Anthony Woolf
O Dr. Anthony Woolf é professor de reumatologia no Instituto de Pesquisa em Saúde, Faculdade de Medicina e Odontologia da Península nas Universidades de Exeter e Plymouth. Ele atua no comitê executivo da Aliança Global para Saúde Musculoesquelética e faz parte do conselho da Aliança Global para Acesso ao Paciente. Ele é membro do Centro Colaborador da OMS para Cuidados de Saúde Baseados em Evidências em Distúrbios Musculoesqueléticos, Hospital Universitário de Lund. Ele se qualificou no London Hospital Medical College e treinou no Hammersmith Hospital, Royal National Hospital for Rheumatic Diseases e Bristol Royal Infirmary.
Priscila Torres
Priscila Torres é jornalista e atualmente cursa mestrado em Assistência Farmacêutica pela Universidade de Brasília e pela Universidade Federal de Santa Catarina. Ela também tem pós-graduação em educação em saúde pela Universidade de Salta. Faz parte do Conselho Nacional de Saúde do Brasil e é presidente da Rede Pan-Americana de Grupos de Pacientes Reumáticos. Ela também é vice-presidente do Grupo de Apoio ao Paciente Reumático-Brasil, e fundadora e coordenadora da Biored Brasil
- Representa o Comitê Nacional de Saúde no Comitê do Sistema Único de Saúde, Conitec, contribuindo com a criação de políticas públicas de saúde e a ampliação do acesso às tecnologias em saúde no Brasil.
Dr. Fariz Yahya
O Dr. Fariz Yahya ocupa o cargo de reumatologista consultor no Centro Médico da Universiti Malaya e é professor associado da Universiti Malaya, Kuala Lumpur. Ele obteve seu diploma de médico pela Queen’s University Belfast e, posteriormente, completou uma bolsa clínica no Royal National Hospital for Rheumatic Diseases em Bath, Reino Unido. Ele presidiu o Congresso de Espondiloartrite Malásia-Cingapura 2023, atuou anteriormente como tesoureiro da Sociedade de Reumatologia da Malásia e atualmente ocupa o cargo de presidente da Arthritis Foundation Malaysia. Além disso, ele está ativamente envolvido na pesquisa clínica em reumatologia.
Saiba mais em www.GlobalRemission.org
